お問い合わせ｜淡路島テレビジョン（ATV）

ホーム > お問い合わせ

お問い合わせ内容　入力

以下の必要項目を入力してください。

※カナは全角、英数字は半角で入力してください。

「お問い合わせの種類」を選択してください。
「お問い合わせ内容」を入力してください。
「お名前」を入力してください。
「フリガナ」を入力してください。

お問い合わせ内容

お問い合わせの種類（必須）

お問い合わせ内容（必須）

お名前（必須）

例：淡路島　太郎

※100文字以内

フリガナ（必須）

例：アワジシマ　タロウ (全角カナ)

※200文字以内

電話番号(携帯可)（必須）

例：0799-999-9999（半角数字、半角 - を付けて下さい）

E-mailアドレス（必須）

※メールアドレスは連絡のため重要です。

確認の為、もう一度入力をお願いします。
確認用は間違いがないよう、コピー＆ペーストではなく手入力でお願いいたします。

生年月日

年月日

性別

男性

女性

郵便番号

〒 -

住所

ご不明なことがございましたらお気軽にお問い合わせください。